說起降糖藥,大多數人首先會想到二甲雙胍。
的確,二甲雙胍在降糖界“獨領風騷”,江湖地位不容小覷。新近國內外糖尿病防治指南均建議,二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線首選藥物,且應一直保留在糖尿病治療方案中。[1-2]
然而,在臨床應用中,有些糖友卻發現,服用二甲雙胍后血糖控制并不理想,還出現了比較明顯的胃腸反應。
如果你也遇到這樣的問題,別急著停藥換藥,先看看你的用藥方式對不對。
二甲雙胍劑型、服藥時間,大有講究
目前,市面上常見的二甲雙胍劑型有3種:普通片、腸溶片和緩釋片。不同劑型的二甲雙胍,其作用方式、用法、副作用,都不盡相同。
1、二甲雙胍普通片
二甲雙胍普通片是用普通的片劑生產工藝生產的,價格便宜,有作用時間的峰值,可根據三餐血糖變化峰值靈活調整用藥。
當然,它也有缺點:服用后,藥物會在胃內快速溶解釋放,因此對腸胃刺激比較大,容易引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應。
(建議:餐中或餐后服用普通片,可以減少藥物對胃黏膜的刺激,減輕胃腸道不良反應。)
2、二甲雙胍腸溶片
二甲雙胍腸溶片,是在藥物外部包裹腸溶包衣,或者加上一層腸溶的膠囊殼制成的。
腸溶片在胃內不能溶解,只有進入腸道后,藥物才會開始崩解溶出并被吸收。因此,它對胃黏膜的刺激性較小,可以減少部分不良反應。
(建議:腸溶片最好在餐前15~30分鐘服用;若餐中或餐后服用,則需避免與堿性溶液混合。注意服用時不能掰開或嚼碎,否則會影響療效。[3])
3、二甲雙胍緩釋片
二甲雙胍緩釋片最大的特點,是通過緩、控釋技術,使藥物在胃部緩慢釋放、溶出。由于藥物釋放速度較其他劑型更慢,所以緩釋片對胃腸道的刺激相對較小。
以上榜“家庭常備藥品牌”的格華止緩釋片為例,源自德國品質,它采用特別的GSD雙相緩釋技術:
這項雙相緩釋技術獲得中、美、歐專利,在保證有效降糖的同時,可以減少胃腸道不適,大大提高患者的用藥依從性。[4]
(建議:每天1次,一般隨晚餐服用。服藥時也應整片吞服,不要掰開或嚼碎。)
其實,具體選擇什么樣的劑型,應當因人而異。
一般來說,二甲雙胍普通片經濟實惠,所以對于經濟困難又需長期用藥的患者來說更加適合。
而對于服用普通片后,反復出現胃腸道不良反應的患者來說,則建議選擇副作用較小的緩釋片。
總之,你可以根據醫生的建議并結合自身情況,選擇適合自己的劑型。
足量用藥,也是關鍵
二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500mg/d,最佳有效劑量為2000 mg/d,成人普通片可用的最大劑量為2550mg/d,緩釋劑型推薦最大劑量為2000mg/d。在最大劑量范圍內,在無不良反應情況下,用藥量越大,降糖效果越好。
足量服用二甲雙胍,能使血糖盡早達標,且得到更長時間的良好控制。相反,如果達不到有效劑量,血糖自然難以控制好。
所以,在可耐受的前提下,應足量服用二甲雙胍。
不過,根據《二甲雙胍臨床應用專家共識(2018版)》的建議,二甲雙胍一般從小劑量開始服用,在可以耐受的情況下,逐漸增加劑量,這樣有助于減少胃腸道不良反應。
另外,對于工作忙碌或容易忘記服藥的患者來說,建議選擇二甲雙胍緩釋片。緩釋片釋放緩慢,作用時間長,一般每天僅需服用1次,就能達到平穩降糖的效果,大大降低了漏服、忘服的概率。[5]
特殊人群如何安全用藥?
1、兒童和青少年
10~16歲的兒童和青少年可以使用格華止普通片(每日最高劑量為2000mg),其安全性和有效性已經得到了充分的數據支持。[6]
至于10歲以下的兒童,目前不推薦使用二甲雙胍,因為缺乏相應的臨床研究。
2、孕婦、哺乳期婦女
國際主流觀點認為,二甲雙胍一般不會增加胎兒畸形和新生兒并發癥的風險,它在FDA妊娠期用藥分級中被列為B類藥物(相對安全)。
但,我國藥監部門至今未批準二甲雙胍用于妊娠期婦女,所以,對于近期計劃懷孕或已經懷孕的患者,一般不建議使用二甲雙胍。
另外,哺乳期婦女同樣不推薦使用二甲雙胍,如使用建議停止哺乳。
3、65歲以上的老年人
對于腎功能正常的老年2型糖尿病患者,二甲雙胍仍是一線首選用藥,并沒有具體的年齡限制。[7] 老年患者合理應用二甲雙胍可以達到良好的降糖效果,而且較少的低血糖風險對老年患者也有一定益處。[8]
不過,已出現腎功能減退的老年患者,需要定期監測腎功能(3~6個月檢查1次),并結合腎功能情況調整用藥劑量。
編輯:江鳥
出品:《中國家庭醫生》雜志社
學術指導:李靜 教授
內容來源:“家庭醫生”公眾號(ID:jtys1983)
參考文獻:
1.中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2020版). 中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.
2.Delgado K, Chamberlain JJ, Shubrook JH, Skolnik N, Trujillo J. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment of Type 2 Diabetes: Synopsis of the 2020 American Diabetes Association's Standards of Medical Care in Diabetes Clinical Guideline. Ann Intern Med, 2020 Sep 1.
3.楊毅,季秀娟,楊金奎,洪天配,楊文英,肖文華,高洪偉,張金蘋. 鹽酸二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病的臨床研究. 中國臨床藥理學雜志,2007,05(107):176.
4.母義明,紀立農,李春霖,等. 二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版). 中國糖尿病雜志,2019,027(003):161-173.
5.胡愛民,徐乃佳. 二甲雙胍:3種劑型,3點注意. 家庭醫藥,2015,07:42.
6.韓學堯. 二甲雙胍治療兒童及青少年2型糖尿病的循證醫學證據. 藥品評價,2010,007(017):32-34.
7.中國老年學會老年醫學會老年內分泌代謝專員委員會,國家老年疾病臨床醫學研究中心(解放軍總醫院),中國老年糖尿病診療措施專家共識編寫組. 老年糖尿病診療措施專家共識(2018年版). 中華內科雜志,2018,57:626-640.
8.田慧,李春霖,楊光,等. 二甲雙胍在老年2型糖尿病患者應用的安全性評估. 中華內科雜志,2008,47:914-918.
