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“癌王”胰腺癌善偽裝,出現癥狀別當胃病

2021-07-26 來源:未知 編輯::青晨小編 閱讀

大家好,我是中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科的周泉波醫生,我主要擅長胰腺癌、壺腹部腫瘤、肝癌、胰腺內分泌瘤以及膽道腫瘤的微創手術等。今天我來跟網友們分享一下胰腺癌相關的健康科普,歡迎網友們在評論區提問,我會及時在評論區選擇問題給大家現場解答。如果網友問題比較多,我沒有及時回復,可以點擊“極速問診”,找我咨詢,1對1互動溝通!

胰腺癌是近幾年發病率頗高的惡性腫瘤,2019年中國國家癌癥中心數據顯示,胰腺癌位列中國惡性腫瘤的發病率第10位,惡性腫瘤死亡率的第6位。胰腺癌被稱為“癌中之王”,主要原因是難以被早期發現,大約有2/3的患者發病時已屬晚期。而且胰腺癌的前期癥狀很容易跟其他疾病混淆,比如腹部疼痛,人們最常想到的就是胃腸的毛病,經常忽略胰腺疾病。據統計,胰腺癌患者的5年生存率<1%,是預后最差的惡性腫瘤之一。那么,接下來讓我們從以下幾個方面剖析胰腺癌。

#問題一:胰腺癌怎么查出來#

總的來說,胰腺癌的檢查分為血液免疫生化檢查和影像學檢查。

血液免疫生化檢查

血液生化檢查

早期無特異性血生化改變,腫瘤累及肝臟、阻塞膽管時可引起相應的生化指標, 如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽汁酸、膽紅素等升高。腫瘤晚期,伴隨惡液質,可出現電解質紊亂以及低蛋白血癥。另外,血糖變化也與胰腺癌發病或進展有關,需注意患者的血糖變化情況。

血液腫瘤標志物檢測

臨床上常用的與胰腺癌診斷相關腫瘤標志物有CA19-9、CEA、CA125等,其中CA19-9是胰腺癌中應用價值最高的腫瘤標志物,可用于輔助診斷、療效監測和復發監測。血清CA19-9>37 U/ml作為陽性指標,重復檢測通常優于單次檢測,而重復測定應至少相隔14 d。其敏感度與腫瘤分期、大小及位置有關, 特異度72%~90%。CA19-9測定值通常與臨床病程有較好的相關性,外科根治術(Ⅰ期)后2~4周內,升高的CA19-9可恢復正常水平; 腫瘤復發、轉移時,CA19-9可再次升高。但需要指出的是,約3%~7%的胰腺癌患者為 Lewis 抗原陰性血型結構,不表達 CA19-9,故此類胰腺癌患者檢測不到CA19-9水平的異常。而且,CA19-9在膽道感染(膽管炎) 、炎癥或膽道梗阻的病例中可能出現假陽性,無法提示腫瘤或晚期病變。因此CA19-9水平的術前檢測最好在膽道減壓完成和膽紅素正常后進行。

影像學檢查

影像學檢查是胰腺癌獲得初步診斷和準確分期的重要工具。主要有超聲、CT、MRI等。

超聲檢查

常規超聲可以較好地顯示胰腺內部結構,觀察膽道有無梗阻及梗阻部位,并尋找梗阻原因。優點:簡便易行、靈活直觀、無創無輻射、可多軸面觀察等特點,是胰腺癌診斷的重要檢查方法。局限性:包括視野較小,受胃腸道內氣體、患者體型等因素影響,有時難以完整觀察胰腺,尤其是胰尾部。

CT 檢查

CT 檢查具有較好的空間和時間分辨率,是目前檢查胰腺最佳的無創性影像檢查方法,主要用于胰腺癌的診斷、鑒別診斷和分期。平掃可顯示病灶的大小、部位, 但不能準確定性診斷胰腺病變,顯示腫瘤與周圍結構的關系較差。增強掃描能夠較好地顯示胰腺腫物的大小、部位、形態、內部結構及與周圍結構的關系,并能夠準確判斷有無肝轉移及顯示腫大淋巴結。

MRI及磁共振胰膽管成像( MRCP)

MRI、MRCP不作為診斷胰腺癌的首選方法。MRI在顯示胰腺腫瘤、判斷血管受侵、準確的臨床分期等方面均顯示出越來越高的價值。在胰腺病變鑒別診斷困難時,可作為 CT 增強掃描的有益補充; 當患者對 CT 增強對比劑過敏時,可采用MR代替 CT 掃描進行診斷和臨床分期。MRCP可以清楚顯示胰膽管系統的全貌,

幫助判斷病變部位,從而有助于壺腹周圍腫瘤的檢出及鑒別診斷。

正電子發射計算機斷層成像( PET-CT)

PET-CT可顯示腫瘤的代謝活性和代謝負荷,在發現胰外轉移、評價全身腫瘤負荷方面具有明顯優勢。

超聲內鏡( EUS)

在內鏡技術的基礎上結合了超聲成像,提高了胰腺癌診斷的敏感度和特異度; 特 別是EUS引導細針穿刺活組織檢查( EUS-FNA) ,成為目前胰腺癌定位和定性診斷最準確的方法。

組織病理學和細胞學診斷

組織病理學或細胞學檢查是診斷胰腺癌的金標準。通過術前或術中細胞學穿刺,活組織檢查,或轉至有相應條件的上級醫院行內鏡超聲穿刺或組織學活檢獲得。

#問題二:胰腺癌是怎么引起的?會遺傳嗎?#

胰腺癌是在多種因素刺激下由多基因變異引起的逐漸發生的疾病。病因可能與基因、遺傳有關,可能與長期大量吸煙、長期飲酒、高膽固醇飲食、慢性胰腺炎、糖尿病有關,還可能與長期接觸N-亞硝基甲胺、烴化物等化學物質有關。

誘發因素:

吸煙  長年吸煙人員易患胰腺癌,其患病率是不吸煙人員的兩倍。

酗酒  如果長期過量飲酒,胰腺癌的發生風險會增加。

過胖  體重超重或過于肥胖的患者也易患胰腺癌,其患病率是正常體重者的15%。但若體重正常,但腰圍超出正常值也易患胰腺癌。

糖尿病  糖尿病患者更易患胰腺癌,病因尚不明確。

年齡  老年患者多見。

性別  男性患病率高于女性。

遺傳因素  具有家族史者更易患胰腺癌。

接觸有毒化學物質  因工作內容等原因需要長期接觸有毒化學物質,如長期接觸N-亞硝基甲胺、烴化物等化學物質等,會增加患胰腺癌的風險。

慢性胰腺炎  存在慢性胰腺炎癥的患者,發生胰腺癌的風險相應升高。

種族  非裔美國人比白人更容易罹患胰腺癌。

其他  還有久坐不動、病毒感染、飲食不當等都易發生胰腺癌。

家族遺傳也是胰腺癌的高危因素,大約 10% 胰腺癌病例具有家族遺傳性?;加羞z傳性胰腺 炎、波伊茨-耶格綜合征( Peutz-Jeghers syndrome)、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾患的患者,胰腺癌的風險顯著增加。目前這些遺傳易感性的遺傳基礎尚未清楚,多達80%的胰腺癌患者沒有已知的遺傳原因。CDKN2A、BRCA1 /2、PALB2 等基因突變被證實與家族性胰腺癌發病密切相關。

#問題三:胰腺癌能治好嗎?治療方法有哪些?#

胰腺癌雖然號稱癌癥之王,但是隨著科學進步,很多胰腺癌病人也完全能夠治好,這需要做到早發現、早治療。

治療方法

多學科綜合診治是任何分期胰腺癌治療的基礎,可采用多學科會診的模式,根據不同患者的身體狀況、腫瘤部位、侵及范圍、臨床癥狀,有計劃、合理地應用現有的診療手段,以其最大幅度的根治、控制腫瘤,減少并發癥和改善患者生活質量。目前胰腺癌的治療仍以爭取手術切除為主,對不能手術者常做化學療法和放射治療等。

手術治療

早期手術切除是治療胰腺癌有效的措施,但出現癥狀后手術切除率在5%~22%。根治性手術目前主要為Whipple術、擴大根治術,在術中發現無根治手術條件的患者應做相應的姑息性治療,以解除癥狀,近年來有研究認為術前放療、化療可以提高手術切除率。

化療

目前尚無有效的單個化療藥物或聯合的化療方案可延長胰腺癌患者的生命或改善生活質量?;熤饕? 術后輔助化療,新輔助化療,局部進展期不可切除或合并遠處轉移患者的姑息性化療等。

靜脈化療

常用的藥物有吉西他濱、5-氟尿嘧啶、順鉑等。其中,吉西他濱主要作用于DNA合成期的腫瘤細胞,而成為胰腺癌化療的最常用藥物。

輔助化療

對于病灶比較大,手術沒有辦法切除的患者,可在術前先使用此療法,減小病灶,為手術治療打下基礎。還適用于術后患者,目的是提高患者生活質量,防止復發。

放療

胰腺癌放療的療效不及化療,對于化療效果不佳者可作為次要選擇或聯合應用,有助于改善患者生活質量,減輕癌性疼痛,延長患者生命。放療的方法主要有適形調強放射治療、γ刀和125碘粒子短程放療,主要針對于手術沒有完全切除病灶的患者,可用放療進一步治療。

介入治療

胰腺癌的介入治療主要包括: 針對胰腺癌及胰腺癌轉移瘤的介入治療及胰腺癌相關并發癥的治療,主要治療手段包括經動脈灌注化療、消融治療、PTCD、膽道支架植入、腸道支架植入、出血栓塞治療。

支持治療

支持治療的目的是預防或減輕痛苦,提高生活質量。

控制疼痛

輕度疼痛可口服吲哚美辛、對乙酰氨基酚、阿司匹林等非阿片類藥;中度疼痛應用 弱嗎啡類,如可待因等藥物,常用氨芬待因、洛芬待因等,每日3~4次; 重度疼痛應及時應用口服嗎啡。

改善營養狀況

建議熱量20~30 kcal/kg(體質量),蛋白質1.2~2.0g/kg(體質量),視患者營養及代謝狀況變化調整營養供給量。有并發癥者,熱量可增加30~35 kcal/kg(體質量),視患者營養及代謝狀況變化調整營養供給量。常用的營養支持治療手段包括: 營養教育、腸內營養、腸外營養。

6)其他治療

作為姑息治療解決胰腺癌患者的膽總管梗阻狀態,可通過經內鏡逆行性胰膽管造影術或經皮肝穿刺膽道引流術在膽總管內放置支架,內引流解除黃疸。若不能置入支架,可行經皮肝穿刺膽道引流術外引流減輕黃疸。、

#結束語#

今天很高興與網友們互動溝通,感謝大家的觀看與積極的討論。如果有問題沒有答完,可以點擊“急速問診”找我詳細咨詢!如果您喜歡我的直播,對肝膽胰方面的知識比較感興趣,歡迎關注我,并訂閱我的直播,咱們下次再見!

作者簡介:

周泉波,醫學博士,主任醫師,教授,博士生導師,首屆廣東醫學杰出青年醫學人才。在胰腺癌、肝癌、肝門部膽管癌、膽道結石、急慢性胰腺炎等診治上有豐富經驗,尤其擅長腹腔鏡微創治療胰腺癌、肝癌及復雜的肝內外膽管結石;中國微循環學會轉化醫學分會副主委

中國研究型醫院學會胰腺專業青年委員會副主任委員

中國醫促會胰腺專委會青年委員會副主任委員

中國醫藥教育協會腹部腫瘤專業委員

中華醫學會廣東省醫學會外科分會胰腺疾病學組委員

中國醫師協會胰腺內分泌腫瘤專委會委員會會員

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